26.05.2023г. для сотрудников родильного дома была прочитана лекция-презентация «Методика онкоосмотра полости рта и глотки». Как признался лектор, заведующий оториноларингологическим отделением учреждения здравоохранения «Борисовская районная больница» Олег Анатольевич Лысковец, в его практике это первое выступление перед врачами-акушерами-гинекологами. Однако реалии жизни внося свои коррективы: в настоящее время наблюдается постоянный прирост новых случаев онкологических заболеваний полости рта и головы, омоложение данного вида злокачественных опухолей. Лечение часто ведет не только к инвалидизации, нарушению целого комплекса физиологических функций пациентов, но и к уродующему внешнему виду, возникновению психоэмоциональной травмы. Кроме того, сохраняется высокая смертность от этого вида рака
Несмотря на доступность для визуального осмотра и возможность раннего выявления, опухоли полости рта и глотки по-прежнему остаются одной из самых проблемных локализаций в плане своевременной диагностики. Больше половины случаев обнаруживаются на поздних стадиях и имеют самый высокий показатель одногодичной летальности среди всех злокачественных опухолей.
В связи с этим в 2022 году вступил в силу приказ Минздрава № 572 от 28.04.2022 «О порядке проведения раннего выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи, ранней диагностики опухолей головы и шеи», который является руководством к действию для врачей всех специальностей.
Большинство опухолей ЛОР-органов и челюстно-лицевой области могут выявляться на ранних стадиях при визуальном осмотре и биопсии подозрительных образований.
В приложении к приказу № 572 есть анкета-опросник с перечнем вопросов, которые помогают ВОП, стоматологам-терапевтам на первичном приеме насторожиться в отношении возможных патологических процессов у пациента, выявить факторы риска онкопатологии.
Даже на этом этапе иногда можно заподозрить злокачественное новообразование, задав пациенту несколько уточняющих вопросов. Например, при наличии осиплости.
Бывает, что сам пациент не предъявляет жалоб по этому поводу, пришел к врачу общей практики совсем по другой причине или к стоматологу лечить зуб. Но при анкетировании дает положительный ответ: да, осиплость есть. А на уточняющий вопрос отвечает, что «не проходит уже пару месяцев». Это обязательно должно насторожить врача!
«Осиплость в течение длительного времени — самый первый признак рака гортани». И этот диагноз нужно исключить, либо при подтверждении пролечить пациента адекватно.
Компетенции специалистов первичного звена
Врачи общей практики анкетируют и проводят первичный осмотр полости рта пациентов, пальпируют лимфоузлы. Их задача — заподозрить патологию и направить пациента к профильному специалисту для выполнения биопсии и комплексного обследования в соответствии с зонами ответственности.
Профильные специалисты (врачи оториноларингологии и врачи-стоматологи) отвечают за верификацию патологических процессов, проведение биопсии с последующей хирургической санацией выявленной предопухолевой патологии. Биопсию выполняют врачи-оториноларингологи, стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги. При отсутствии соответствующих специалистов и диагностических возможностей на районном уровне пациент направляется в межрайонный специализированный центр или областную больницу.
При наличии медицинских показаний для оказания специализированной онкологической помощи, в т. ч. высокотехнологичной, пациент направляется в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова (жители Минской области).
Разумеется, успех лечения зависит от стадии, на которой выявлена опухоль Поэтому все усилия должны быть направлены на раннюю диагностику.