Планируем беременность при сахарном диабете.

Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы клетками организма. Заболевание возникает вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Различают следующие виды сахарного диабета:

  1. Сахарный диабет 1 типа: развивается из-за нехватки в организме инсулина, гормона поджелудочной железы, благодаря которому глюкоза из крови поступает внутрь клетки. Нехватка возникает вследствие повреждения клеток поджелудочной железы.
  2. Сахарный диабет 2 типа: развивается на фоне невосприимчивости клеток к инсулину. Уровень инсулина при этом в норме или снижен. Наиболее часто развивается на фоне избыточной массы тела.
  3. Гестационный сахарный диабет (возникает во время беременности). Связан с гормональной перестройкой во время беременности.

По данным Всемирной Организации здравоохранения распространенность СД среди беременных составляет 0,3 – 0,5%. Гестационный сахарный диабет (ГСД) выявляется в среднем у 3% беременных женщин.

Также выделяют другие нарушения углеводного обмена (преддиабетические):

  • Нарушение толерантности к глюкозе. Стадия «преддиабета», характеризуется начальными изменениями углеводного обмена в виде превышения нормы глюкозы в крови натощак и после приёма пищи.
  • Нарушение гликемии натощак. Стадия «преддиабета», характеризуется превышением нормы глюкозы в крови натощак и нормальным уровнем после приёма пищи.

Для выявления скрытых форм диабета используется глюкозотолерантный тест (измерение уровня глюкозы крови после приёма 75 г глюкозы).

Вне зависимости от вида сахарного диабета, во всех случаях наблюдается поддержание высокого уровня глюкозы в крови. Это приводит к изменениям в стенках сосудов как крупных, так и микроскопических. Также происходят изменения в обменных процессах: из-за невозможности использовать глюкозу крови (она является основным источником энергии клеток) организм ищет другой источник энергии. Происходит распад жировой ткани с образованием токсических для организма веществ (кетоновых тел).

Наиболее характерные признаки СД: сухость во рту, жажда, избыточное мочеиспускание, повышение аппетита, похудение, слабость, кожный зуд, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение либидо и потенции, остроты зрения.

Во время беременности проявления могут быть стёртыми, поэтому требуются дополнительные исследования для выявления СД.

Осложнения при сахарном диабете. Вред для организма матери очевиден: длительное течение СД приводит к развитию ретинопатии (поражению сетчатки глаза), нефропатии (поражение почек), ангиопатии нижних конечностей, мозга (причина инсультов) и коронарных артерий (приводит к инфаркту миокарда (безболевая форма), полинейропатии (поражение нервов), артропатии (поражение суставов), диабетической стопы (поражение сосудов и нервов нижних конечностей, приводящие к нарушению питания и иннервации с последующей гибелью тканей).

Компенсированный сахарный диабет практически не влияет на прогноз беременности, в время как некомпенсированный значительно повышает риск осложнений течения беременности, таких как:

  • Инфекции мочевой системы у женщины.
  • Преэклампсия и эклампсия (жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся отёками, повышением давления, появлению белка в моче и судорогами).
  • Невынашивание беременности: самопроизвольные выкидыши и неразвивающаяся беременность, преждевременные роды.
  • Многоводие.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Аномалии родовой деятельности.
  • Травмы родовых путей.

Осложнения, встречающиеся у плода:

  • Макросомия (крупный плод).
  • Повышение риска развития врожденных пороков развития у плода, в первую очередь нервной системы.
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах.
  • Дыхательные расстройства (из-за незрелости легких).
  • Асфиксия (кислородное голодание).
  • Желтуха новорожденного.
  • Нарушения в системе свертывания крови.
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).
  • Неврологические заболевания.
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Травмы в родах.

Беременность у пациенток с сахарным диабетом требует особого внимания. Поэтому, для благоприятного течения беременности и родов, а также рождения здорового ребёнка, крайне важно к беременности ПОДГОТОВИТЬСЯ.

Необходимые действия при планировании беременности:

  1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
  2. Клинико-лабораторное обследование (глюкоза крови, гликированный гемоглобин (отражает уровень глюкозы крови в течение 3 месяцев); анализ мочи для определения наличия осложнений со стороны почек.
  3. Осмотр врача-терапевта (при наличии гипертензии подбор лекарств, разрешённых для применения во время беременности).
  4. Осмотр врачей-специалистов: окулиста для определения наличия изменений в тканях глаза; врача-эндокринолога.
  5. Исключить из рациона легкоусвояемые углеводы.
  6. Ведение дневника учёта ХЕ (хлебные единицы).
  7. При лечении СД инсулином коррекция дозы.
  8. При лечении СД пероральными средствами (приём их во время беременности запрещён) решение вопроса о переходе на лечение инсулином.
  9. Отказ от курения, употребления алкоголя, ежедневного употребления непастеризованных продуктов питани;
  10. Рационализация физической активности (физические нагрузки повышают чувствительность ткани к инсулину).

Цель: достичь идеальной компенсации углеводного обмена за 4 – 6 месяцев до планируемой беременности: 

  • уровень глюкозы в крови: натощак до 5,1 ммоль/л, через час после еды до 6,7 ммоль/л, через 2 часа до 6 ммоль/л, перед последующими приемами пищи до 5,1 ммоль;
  • гликированный гемоглобин: HbA1c < 6,5%.

На протяжении 1 месяца до зачатия и на протяжении I триместра беременности принимать фолиевую кислоту в высокой дозе – 4000 мкг (4 мг) в сутки.

При необходимости снизить массу тела (целевой ИМТ менее 27 кг/м2.

Заблаговременная подготовка к беременности, совместное ведение её врачом акушером-гинекологом и эндокринологом позволяет сохранить здоровье матери и появиться на свет здоровому ребёнку.