Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы клетками организма. Заболевание возникает вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
Различают следующие виды сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа: развивается из-за нехватки в организме инсулина, гормона поджелудочной железы, благодаря которому глюкоза из крови поступает внутрь клетки. Нехватка возникает вследствие повреждения клеток поджелудочной железы.
- Сахарный диабет 2 типа: развивается на фоне невосприимчивости клеток к инсулину. Уровень инсулина при этом в норме или снижен. Наиболее часто развивается на фоне избыточной массы тела.
- Гестационный сахарный диабет (возникает во время беременности). Связан с гормональной перестройкой во время беременности.
По данным Всемирной Организации здравоохранения распространенность СД среди беременных составляет 0,3 – 0,5%. Гестационный сахарный диабет (ГСД) выявляется в среднем у 3% беременных женщин.
Также выделяют другие нарушения углеводного обмена (преддиабетические):
- Нарушение толерантности к глюкозе. Стадия «преддиабета», характеризуется начальными изменениями углеводного обмена в виде превышения нормы глюкозы в крови натощак и после приёма пищи.
- Нарушение гликемии натощак. Стадия «преддиабета», характеризуется превышением нормы глюкозы в крови натощак и нормальным уровнем после приёма пищи.
Для выявления скрытых форм диабета используется глюкозотолерантный тест (измерение уровня глюкозы крови после приёма 75 г глюкозы).
Вне зависимости от вида сахарного диабета, во всех случаях наблюдается поддержание высокого уровня глюкозы в крови. Это приводит к изменениям в стенках сосудов как крупных, так и микроскопических. Также происходят изменения в обменных процессах: из-за невозможности использовать глюкозу крови (она является основным источником энергии клеток) организм ищет другой источник энергии. Происходит распад жировой ткани с образованием токсических для организма веществ (кетоновых тел).
Наиболее характерные признаки СД: сухость во рту, жажда, избыточное мочеиспускание, повышение аппетита, похудение, слабость, кожный зуд, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение либидо и потенции, остроты зрения.
Во время беременности проявления могут быть стёртыми, поэтому требуются дополнительные исследования для выявления СД.
Осложнения при сахарном диабете. Вред для организма матери очевиден: длительное течение СД приводит к развитию ретинопатии (поражению сетчатки глаза), нефропатии (поражение почек), ангиопатии нижних конечностей, мозга (причина инсультов) и коронарных артерий (приводит к инфаркту миокарда (безболевая форма), полинейропатии (поражение нервов), артропатии (поражение суставов), диабетической стопы (поражение сосудов и нервов нижних конечностей, приводящие к нарушению питания и иннервации с последующей гибелью тканей).
Компенсированный сахарный диабет практически не влияет на прогноз беременности, в время как некомпенсированный значительно повышает риск осложнений течения беременности, таких как:
- Инфекции мочевой системы у женщины.
- Преэклампсия и эклампсия (жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся отёками, повышением давления, появлению белка в моче и судорогами).
- Невынашивание беременности: самопроизвольные выкидыши и неразвивающаяся беременность, преждевременные роды.
- Многоводие.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Аномалии родовой деятельности.
- Травмы родовых путей.
Осложнения, встречающиеся у плода:
- Макросомия (крупный плод).
- Повышение риска развития врожденных пороков развития у плода, в первую очередь нервной системы.
- Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах.
- Дыхательные расстройства (из-за незрелости легких).
- Асфиксия (кислородное голодание).
- Желтуха новорожденного.
- Нарушения в системе свертывания крови.
- Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).
- Неврологические заболевания.
- В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.
- Травмы в родах.
Беременность у пациенток с сахарным диабетом требует особого внимания. Поэтому, для благоприятного течения беременности и родов, а также рождения здорового ребёнка, крайне важно к беременности ПОДГОТОВИТЬСЯ.
Необходимые действия при планировании беременности:
- Осмотр врача-акушера-гинеколога.
- Клинико-лабораторное обследование (глюкоза крови, гликированный гемоглобин (отражает уровень глюкозы крови в течение 3 месяцев); анализ мочи для определения наличия осложнений со стороны почек.
- Осмотр врача-терапевта (при наличии гипертензии подбор лекарств, разрешённых для применения во время беременности).
- Осмотр врачей-специалистов: окулиста для определения наличия изменений в тканях глаза; врача-эндокринолога.
- Исключить из рациона легкоусвояемые углеводы.
- Ведение дневника учёта ХЕ (хлебные единицы).
- При лечении СД инсулином коррекция дозы.
- При лечении СД пероральными средствами (приём их во время беременности запрещён) решение вопроса о переходе на лечение инсулином.
- Отказ от курения, употребления алкоголя, ежедневного употребления непастеризованных продуктов питани;
- Рационализация физической активности (физические нагрузки повышают чувствительность ткани к инсулину).
Цель: достичь идеальной компенсации углеводного обмена за 4 – 6 месяцев до планируемой беременности:
- уровень глюкозы в крови: натощак до 5,1 ммоль/л, через час после еды до 6,7 ммоль/л, через 2 часа до 6 ммоль/л, перед последующими приемами пищи до 5,1 ммоль;
- гликированный гемоглобин: HbA1c < 6,5%.
На протяжении 1 месяца до зачатия и на протяжении I триместра беременности принимать фолиевую кислоту в высокой дозе – 4000 мкг (4 мг) в сутки.
При необходимости снизить массу тела (целевой ИМТ менее 27 кг/м2.
Заблаговременная подготовка к беременности, совместное ведение её врачом акушером-гинекологом и эндокринологом позволяет сохранить здоровье матери и появиться на свет здоровому ребёнку.