Спинальная анестезия

Субарахноидальный блок – надежный вид региональной анестезии, который часто проводят при кесаревом сечении из-за скорости его начала и надежности. Он стал альтернативой общей анестезии для экстренного кесарева сечения. Использовались гипербарические растворы 5 % лидокаина, 1.0 % тетракаина или 0.75 % бупивакаина. Однако, бупивакаин теперь стал наиболее широко используемым препаратом для спинальной анестезии при кесаревом сечении. Используя 0.5 % гипербарический бупивакаин, показал, что не необходимо учитывать дозу препарата, в зависимости от роста пациента. Гемодинамический контроль в течение кесаревого сечения должен быть аналогичным используемому при других хирургических операциях за исключением того, что артериальное давление должно контролироваться минимум каждых 3 минут до извлечения ребенка. Перед извлечением нужно обычно давать кислород, чтобы оптимизировать эмбриональную оксигенацию. Сообщения о транзиторном неврологическом синдроме и/или синдроме cauda equina были ассоциированы с применением лидокаина в дозах, больших чем 60 мг, независимо от того вводился ли 5 % или 2% раствор. Это вынудило некоторых клиницистов избегать использования лидокаина для интратекального введения. для дозировок местных анестетиков, которые обычно используются для кесарева сечения с субарахноидальным блоком.

Несмотря на адекватный дерматомальный уровень, женщины могут испытать различные степени интуитивного дискомфорта, особенно при выведении матки и давлении на внутренние органы. Улучшить периоперативную анальгезию можно дополнением 6.25 мкг  фентанила или 0.1 мг свободного от консервантов морфина к раствору местного анестетика. Тошнота и рвота могут быть уменьшены введением дроперидола или метоклопрамида. Если возможно, седации матери нужно избегать.

Преимущества региональной анестезии у акушерских пациенток:

Обзор акушерских методов анестезии в Соединенных Штатах , продемонстрировал, что большинство кесаревых сечений выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией. Региональные методы, имеют несколько преимуществ: они уменьшают риск желудочной аспирации, позволяют избежать введения анестетиков, вызывающих депрессию и позволяют матери оставаться активной в течение операции. Кровопотеря также может быть уменьшена при региональных методах по сравнению с общей анестезией. Вообще, при региональных методах продолжительность дородовой анестезии не влияет на новорожденного, при условии, что нет никакого длительной аортокавальной компрессии или гипотонии.