Невынашивание беременности является одной из важнейших проблем современного акушерства. Частота невынашивания составляет 20-25 % общего числа беременностей и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы.
Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным абортом (или выкидышем). Прерывание беременности с 22 недель, согласно номенклатуре ВОЗ, считают преждевременными родами.
К привычному невынашиванию беременности относят случаи самопроизвольного последовательного прерывания беременности 2 и более раз (по данным ВОЗ 3 и более раз). В настоящее время установлено, что 15–20 % всех клинически диагностируемых беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием, из них 75–80 % в сроки до 12 недель. Подобное явление, получившее название «очень ранние потери беременности», имеет место в популяции, вероятно, как фактор естественного отбора, препятствующий развитию генетически аномальных плодов.
Причинами невынашивания беременности являются:
- Генетические: хромосомные нарушения: изменение числа и структуры хромосом. Факторы риска: наследственные заболевания у супругов, близкородственные браки.
- Эндокринные: недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения (повышение количества мужских половых гормонов), заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, нарушениями менструального цикла
- Инфекционные: роль инфекционного фактора как причины невынашивания беременности в настоящее время считается доказанной. Первичное инфицирование на ранних сроках беременности может приводить к патологии эмбриона, плода и спорадическим прерываниям беременности. По данным исследований 52,5 % пациенток с неразвивающейся беременностью выявлена смешанная вирусно-бактериальная флора, в 20 % случаев — моноинфекция, а в остальных случаях — микстинфекции. Возможно сочетание вируса с микои уреаплазмами, гонококками, хламидиями.
- Иммунологические: нормальное течение беременности обеспечивается множеством защитных факторов, связанных с особенностями иммунологических реакций материнского организма. Аллоиммунные нарушения, такие как гистосовместимость родителей, снижение продукции аллоантител к отцовским лейкоцитам, повышенное содержание цитотоксических клеток в эндометрии, приводят к прерыванию беременности, направляя иммунный ответ матери против антигенов плода.
- Анатомические факторы: врожденные: пороки развития матки, внутриматочные перегородки; приобретенные : миоматозные узлы, расположенные в полости матки и деформирующие полость матки, внутриматочные синехии. Факторы риска приобретенной патологии: искуственные аборты, оперативные вмешательства на матке, перенесенные инфекции.
- Тромбофилии, антифосфолипидный синдром: без лечения гибель эмбриона/плода наблюдается у 90–95 % женщин, имеющих антифосфолипидные антитела. В патогенезе этих нарушений значительная роль принадлежит активации тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза. Антифосфолипидные антитела изменяют свойства предимплантационного эмбриона, снижают глубину инвазии плодного яйца в стенку матки, подавляют продукцию хорионического гонадотропина. Это приводит к потере беременности или развитию таких тяжелых гестационных осложнений, как гестоз, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и репродуктивным потерям.
- Неустановленным (идиопатическим)
- Социально-биологические факторы: на частоту невынашивания могут оказать существенное влияние: условия труда (физические нагрузки, работа свыше 42 ч в неделю) и наличие профессиональных вредностей (вибрация, ядохимикаты и др.), место жительства (показатель выше в крупных промышленных городах, северных районах, радиационно загрязненных территориях). Особое внимание следует уделить возрасту матери (моложе 20 и старше 35 лет), вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Неразвивающаяся беременность (замершая) — состояние, которое определяется
при гибели эмбриона или плода в сроке до 22 недель беременности.
Замершую беременность можно рассматривать как один из вариантов выкидыша, однако в отличие от самопроизвольного прерывания гестации при этом не наблюдают спонтанное опорожнение полости матки.
Диагностика неразвивающейся беременности основана на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). Выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбрионию и раннюю гибель эмбриона (плода). • Анэмбриония— состояние, при котором после зачатия эмбрион изначально не развивается или останавливается в развитии c последующей полной реабсорбцией. В этом случае при УЗИ наблюдают феномен «пустого» плодного яйца. Раннюю гибель эмбриона (плода) диагностируют при УЗИ, если у эмбриона в полости матки отсутствует сердцебиение.
Обследование в случае привычного невынашивания беремености:
- Подробный опрос супругов и физикальное обследование.
- Исключение инфекционного фактора
- Исключение гормональных нарушений
- Исследование свертывающей системы крови (наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром)
- Медико-генетическое консультирование, исследование кариотипов супругов
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости биопсия эндометрия, гистероскопия.
- Другие методы исследований: МРТ ОМТ, исследование маркеров гистосовместимости: HLA и другое.
Прегравидарная подготовка: Только комплексный подход позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины и избежать в последующем неблагоприятных исходов беременности.
Объем подготовки и лечебные мероприятия зависят от выявленной патологии и включает не только прием лекарственных средств, а так же модификация образа жизни: пациентке должен быть рекомендован отказ от курения, в том числе от пассивного; желательно снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку. Сбалансированный рацион питания и нормализация массы тела повышают вероятность зачатия и нормального течения беременности.
Планирование беременности и прегравидарная подготовка, включающая выявление и устранение причин невынашивания беременности, улучшают перинатальные исходы